От

Пасспорт серия№

Выдан

Дата выдачи

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВОЗВРАТ

В магазине JustModa, из каталога на сервере JustModa.ru по заказу №

был приобретен Товар стоимостью в количестве единиц.

Метод оплаты Наличные Карта дата: (загрузить копию подтверждающего документа).

Товар надлежащего качества, причина возврата: не подошел размер бракованый товар

Я осуществляю возврат одной всего части заказа.

На основании вышеизложенного и в соответствии с положениями статьи 25 Федерального закона «О защите прав потребителей», прошу расторгнуть со мной договор купли-продажи и возвратить мне сумму в размере _________руб. (сумма прописью____________________________________ _____________________________) Возвратить средства на мой текущий банковский счет, реквизиты для перечисления средств указаны ниже :

ФИО клиента

Счет №

Банк

БИК

Корсчет

ИНН

КПП

Телефон для контактов:

Дата

Нажимая на кнопку "Отправить", я подтверждаю своё согласие на передачу персональных данных по открытым каналам связи сети интернет, а также их обработку, в соответствии с ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 № 152-ФЗ